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深圳打击医保违规 首度取消违规医生医保处方权

2018-07-11作者:采集侠来源:网络整理次阅读

  深圳特区报讯(记者 杨丽萍) 福田第二人民医院一外科医师造假病历,为3名住院患者名义上做“附睾切除术”,实际上做“包皮环切术”,门诊手术变成了住院手术,从而违规医保记账。市社保局核实后对该医生作出了取消医保处方权的处罚,这是该局首度采取此措施打击医保违规行为。

  涉事医师已被医院开除

  以往出现医保违规行为,社保部门多采取处罚医保定点医疗机构的措施,对涉事的医生个人处罚较轻。市社保局医保处处长沈华亮告诉记者:“按照市社保局与医保定点医疗机构签订的《社会保险医疗服务协议》,如医生有医保违规行为的,视情节轻重,可处以警告、通告批评、暂停甚至取消医保处方权的资格,没有了医保处方权,意味着该名医生所开的处方均不能医保记账。”

  目前,福田区第二人民医院已将该名外科医师开除,除了取消外科医师的医保处方资格外,市社保局还暂停该院外科的医保定点资格。

  除此案外,昨天,市社保局还向媒体公布了对龙岗区六联医院医保违规行为的处罚。据了解,近期,有群众举报该院有医保违规现象,经调查,市社保局发现该院有冒卡住院、多收费、轻病住院等医保违规行为发生,导致医疗保险基金不合理支出。对此,社保局不仅追回了六联医院已记账的不合理费用,还罚款30674.3元,并暂停该院的医保定点资格3个月。

  4年取消暂停定点医保机构199家

  市社保局新闻发言人黄险峰表示,目前我市社会医疗保险基金管理实行市、区、街道三级垂直管理体制,已初步建立医疗保险医疗服务和费用管理服务网,并采取多种方式对定点医疗机构、定点零售药店和参保人的监督管理:一是采取现场监管与电脑监管相结合;二是日常检查与联合交叉检查相结合;三是全面检查与专项检查相结合;四是常规检查与突击检查相结合;五是医保工作人员检查与医保监督员相结合;六是社保机构监督与舆论监督相结合。通过采取“六个结合”,有效防止了医保基金的不合理流失,从2007年至今,近4年来,因严重违规取消或暂停医保定点资格的定点医疗机构和定点零售药店199家,扣回违规违约金额合计2954万元。

  “目前我们正在与卫生部门积极协调,预计今年内,最迟明年上半年社保部门和卫生部门的网络将实现联网,对参保人用药施治的情况进行全面实时监控,届时,医保参保人在哪里看的病,哪个医生开的药,花了多少钱,一目了然。”黄险峰透露说,正在修改的《深圳市医疗保险办法》还增加了对参保人违规的处罚条款,参保人一旦有医保违规行为,将取消医保记账资格,到医院看病时只能现金垫付,然后再到社保机构报销,这样打击医保违规行为的力度将进一步加大。

  市民举报医保违规最高可奖10万元

  杨丽萍

  可对定点医疗机构和定点零售药店以下违规行为进行举报:

  1 以做假记单、假发票、假病历、假处方和将门诊病人挂名住院等手段,骗取社会医疗保险基金

  2 擅自将分支或者协作机构纳入定点医疗服务范围,为未取得定点资格的医疗机构或药店提供划卡记账服务

  3 将不符合医疗保险支付范围的药品和其他用品记入医疗保险账内

  4 将应由个人自费的医疗费用记入社会医疗保险账内

  5 多记多收医药费用

  6 利用社会医疗保险有关医疗照顾政策,超量配药,并转手倒卖,非法牟利

  7 违规使用个人账户

  深圳特区报讯(记者 杨丽萍) 市社保局昨天呼吁市民对医保违规现象积极举报,共同维护医保基金的安全,举报属实的,市社保局将予以现金奖励。

  按照《深圳市医疗保险违规行为举报奖励办法》,市民可对定点医保机构的违规行为进行举报。举报经核实后,市社会保险机构将对署名举报人予以奖励,奖励金额为举报内容查实违法、违规数额的20%,但最高不得超过以下额度:举报内容数额10万元以下的,奖励金最高不超过1万元;举报内容数额10万元以上50万元以下的,奖励金最高不超过5万元;举报内容数额50万元以上100万元以下的,奖励金最高不超过10万元;举报内容数额100万元以上的,奖励金为10万元。

  市社保机构对举报人的姓名、工作单位、家庭住址及举报内容将保密,举报材料也会由专人保管。举报可以采用电话、信函、电子邮件或来访等方式。举报电话:0755-82978812;地址:深圳市福田区彩田南路2038号深圳社会保险基金管理局医保处;Email:ybjb@szsi.gov.cn。

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